Начало » Trekhgorny » FOMS » Что надо знать о полисе ОМС (Статья из газеты PRO ФОМС)
| Что надо знать о полисе ОМС [сообщение #2096431] |
Птн, 27 Июнь 2014 15:58 |
fomsik
Сообщений: 49
Зарегистрирован: Март 2008
Географическое положение: ул.Карла Марк...
|
Новичок |
От: 90.151.157*
|
|
Необходимо ли менять полис обязательного медицинского страхования в связи с принятием нового закона? Необходима ли его замена в связи с окончанием срока действия? Какие медицинские услуги вправе требовать жители Челябинской области при наличии полиса ОМС? Необходим ли полис ОМС при выезде в командировку или на отдых за пределы региона?
На эти и другие вопросы граждан ответила начальник управления по взаимодействию с участниками обязательного медицинского страхования Территориального ФОМС Челябинской области Юлия Маркова на сайте Агентства новостей "Доступ" в рубрике "Прямой доступ".
Ответы на некоторые вопросы мы приводим на страницах нашей газеты.
Евгений Иванович:
У меня полис старого образца (желтый). В хорошем состоянии. Надо ли его менять на голубой? Если да, то где и до какого срока?
Уважаемый Евгений Иванович. Сроки действия полисов обязательного медицинского страхования так называемого «старого» образца на желтых бланках действующим законодательством не ограничиваются. Они действуют наравне с полисами единого образца на голубых бланках, поэтому менять полис нет необходимости. Проверить действие своего полиса (как нового, так и старого образца) можно на сайте ТФОМС Челябинской области с помощью специального сервиса «Поиск вашего полиса»: http://foms74.ru/Pages/SOMETHING/GetPolicy.aspx. Если программа показала данные полиса, значит, он является действующим, если нет, то по какой-либо причине полис недействительный, и необходимо обратиться в свою страховую компанию.
Людмила:
Сын уехал в другой город учиться в институте. Надо ли ему каким-то образом менять желтый полис? Если надо то где? (учится далеко, приезжает только на каникулы)
Уважаемая Людмила. Полис обязательного медицинского страхования гарантирует право застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Тем не менее, если ваш сын в течение длительного времени находится за пределами территории постоянного проживания (в другом регионе РФ), он может оформить новый полис в страховой медицинской организации, действующей на территории этого субъекта, и получать медицинскую помощь в соответствии с региональной Территориальной программой.
Ринат Ахметов:
Какие документы нужно предъявить в страховую компанию для оформления полиса ОМС?
Для граждан Российской Федерации необходимо предъявить следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии).
Иностранным гражданам для оформления полиса ОМС требуются следующие документы:
-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина и вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Екатерина Вячеславовна:
Как можно осуществить замену страховой медицинской организации? Что для этого нужно?
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ, каждый застрахованный гражданин вне зависимости от своего статуса, один раз в течение календарного года имеет право на свободный выбор (замену) страховой медицинской организации в системе ОМС. Полис ОМС единого образца выдается страховой медицинской организацией на основании Вашего заявления при предъявлении необходимых документов. Если у Вас полис нового образца, то после подачи заявления в страховую медицинскую организацию, на оборотной стороне полиса укажут реквизиты страховой медицинской организации, выбранной Вами (название, телефон и другие). При обращении в страховую медицинскую организацию граждане РФ предъявляют паспорт, СНИЛС (при наличии). Адреса страховых медицинских организаций и пункты выдачи полисов Вы можете узнать на сайте ТФОМС Челябинской области www.foms74.ru в разделе «Справочная информация».
Иван Сергеевич Ваганов:
Куда можно обратиться застрахованному по ОМС пациенту в случае нарушения его прав на бесплатную медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС? И что для этого нужно?
Уважаемый Иван Сергеевич!
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. Телефон страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы, размещен на Вашем полисе ОМС.
Также работают телефоны «горячей линии» Министерства здравоохранения Челябинской области по вопросам оказания медицинской помощи 8-800-250-22-02, «горячей линии» по правам пациентов Территориального фонда ОМС Челябинской области 8 800 300 10 03.
Наталья Константиновна:
Я инвалид второй группы, самостоятельно не могу обратиться в страховую компанию для замены страхового медицинского полиса. Как быть?
Вы можете оформить полис через своего представителя, оформив доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, или воспользоваться «мобильными» службами страховых медицинских организаций, действующих на территории Челябинской области. Адреса страховых медицинских организаций и пункты выдачи полисов Вы можете узнать на сайте ТФОМС Челябинской области www.foms74.ru в разделе «Справочная информация».
Ирина:
В течение какого времени производится замена полиса ОМС? И как быть, если в этот промежуток времени возникнет необходимость обратиться за медицинской помощью?
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования полис изготавливается и передается в страховую медицинскую организацию не позднее 30 рабочих дней с момента подачи заявления застрахованным лицом. В день подачи заявления о замене полиса ОМС, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.
Наталья, 22 года:
Где можно проверить, действует ли мой полис?
Проверить полис можно на сайте Территориального фонда ОМС Челябинской области www.foms74.ru в разделе «Поиск Вашего полиса», а также обратившись по телефону Горячей линии по правам пациентов 8 800 300 10 03.
Ильдар:
Правда ли, что после 1 января 2014 года граждане со старыми полисами не могут получить бесплатную медицинскую помощь?
Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу Федерального закона (до 01.01.2011г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ полисы старого образца являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца или универсальные электронные карты. Информация о том, что полисы старого образца действуют только до 1 января 2014 года, является недостоверной. Полисы старого образца (на желтых бланках), являются действующими наравне с полисами единого образца (на голубых бланках). Ограничения срока действия полиса «старого» образца действующим законодательством не предусмотрено.
Николай Сергеевич:
Слышал, что пациенты могут самостоятельно выбирать лечебное учреждение и врача. Так ли это?
Уважаемый Николай Сергеевич! Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ дает право застрахованным лицам на выбор медицинской организации и выбор врача в соответствии с законодательством РФ. Порядок снятия и принятия граждан на медицинское обслуживание утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Кирилл Николаевич:
Проживаю на территории обслуживания поликлиники № 1, но зарегистрирован по другому адресу. Хотел бы обслуживаться по фактическому месту проживания. Имею ли я такое право?
Да, имеете. Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию для внесения изменений в данные о месте жительства либо в поликлинику № 1 для осуществления своего права на выбор медицинской организации.
Оксана:
Вправе ли требовать полис врач скорой помощи?
Экстренная медицинская помощь оказывается всем без исключения гражданам не зависимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования.
Врач может попросить у Вас данные полиса обязательного медицинского страхования с целью осуществления персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Работодатель:
Нужно ли при увольнении сотрудника забирать у него медицинский полис, выданный до 1 января 2014 года?
Нет, если это полис обязательного медицинского страхования, то работодатель не имеет права на это.
Хакер:
Слышал, что медицинский полис можно заменить на универсальную электронную карту. Где и как ее можно получить?
В Челябинской области получить универсальную электронную карту (УЭК) может гражданин, зарегистрированный по месту жительства или по месту пребывания на территории Челябинской области. На сегодняшний день УЭК на Южном Урале включает два электронных приложения: идентификационное (персональные данные гражданина, данные СНИЛС, сведения о полисе ОМС) и банковское. Выдача универсальной электронной карты осуществляется бесплатно на основании письменного заявления гражданина в установленной форме в пунктах выдачи УЭК. При подаче заявления о выдаче УЭК и получении УЭК гражданин должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность. Кроме того, при подаче заявления о выдаче УЭК рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. При оформлении заявления гражданин должен указать номер имеющегося у него полиса ОМС и наименование страховой компании.
Дополнительную информацию о УЭК можно найти на сайте ОАО «УЭК» http://www.uecard.ru или на официальном сайте Минсоцотношений Челябинской области http://minsoc74.ru/
Пациент:
В 2013 году «прописался» в поликлинике № 1, по фактическому месту проживания. В этом году хотел бы вернуться в поликлинику по месту регистрации, но на полисе стоит печать ГП № 1. Нужно ли менять его? Или можно с паспортом идти в регистратуру?
Действующий полис ОМС нет необходимости менять. Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. N 158н, на лицевой стороне полиса размещаются сведения о застрахованном лице, а на оборотной сведения о страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин (в том числе печать страховой медицинской организации). Размещение сведений о медицинских учреждениях на полисе ОМС не предусмотрено.
Согласно пункту 2 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ (далее Федеральный закон), застрахованные граждане обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Таким образом, в настоящее время Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для внесения изменений в данные о месте жительства. Так же сообщаем, что в соответствии с пунктом 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и выбор врача в соответствии с законодательством РФ.
Игорь Леонидович:
Стоит ли брать с собой в длительную командировку полис ОМС или в другом регионе он не действует?
Уважаемый Игорь Леонидович! Брать с собой в длительную командировку полис ОМС надо обязательно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации в рамках программы обязательного медицинского страхования. Если Вы планируете в течение длительного времени находиться за пределами территории постоянного проживания (в другом регионе РФ), то можете переоформить полис, или произвести замену страховой медицинской организации, на действующую на территории этого субъекта, и получать медицинскую помощь в соответствии с региональной Территориальной программой.
Александра Александровна:
Участковый терапевт посоветовала получить полис в другой страховой компании. Разве у СМК разный набор медуслуг в рамках ОМС?
Уважаемая Александра Александровна! В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года гражданин самостоятельно делает выбор и производит замену страховой медицинской организации. Закон гарантирует равные права на бесплатное оказание медицинской помощи всем застрахованным гражданам.
Равиль Раисович:
Могу ли я наравне с полисом ОМС приобрести полис ДМС? В чем различие между ними? Можно ли с последним обращаться в поликлинику по месту жительства? В какой компании или медцентре надежнее полис ДМС, есть ли такой рейтинг?
Система обязательного медицинского страхования дает право застрахованным лицам на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном программой обязательного медицинского страхования и гарантируется государством.
Приобрести полис дополнительного медицинского страхования Ваше право. Услуги, предоставляемые страховой организацией в рамках ДМС, прописаны в договоре межу Вами и страховой компанией и не входят в компетенции территориального фонда ОМС.
Лилия:
Я гражданка Казахстана, имею регистрацию в Челябинске. Могу ли я получить полис ОМС? Если да, то где и как?
Иностранным гражданам для оформления полиса ОМС следует обратиться в страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС и предъявить следующие документы:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина и вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Адреса страховых медицинских организаций, действующих на территории Челябинской области и пункты выдачи полисов Вы можете узнать на сайте ТФОМС Челябинской области www.foms74.ru в разделе «Справочная информация».
Ольга Михайловна:
Извините, если вопрос не по адресу, но почему у нас в поликлинике если врач назначает общие анализы крови и мочи бесплатно, сначала нужно записаться, подождать до 20 дней и только так пройти обследование, а если заплатишь то всегда пожалуйста? Разве это допустимо?
Ольга Михайловна. По данному вопросу рекомендую обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию, так как в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц. Телефон страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы, размещен на Вашем полисе ОМС.
Также работают телефоны «горячей линии» Министерства здравоохранения Челябинской области по вопросам оказания медицинской помощи 8-800-250-22-02, «горячей линии» по правам пациентов Территориального фонда ОМС Челябинской области 8 800 300 10 03.
Если у вас возникли вопросы, связанные с оформлением полиса ОМС или получением бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, направляйте их на адрес электронной почты pressa@foms74.ru и читайте ответы в газете «Pro ФОМС».
Уполномоченный Ашинского межрайонного филиала №1 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области
Сайт ЧОФОМС: http://foms74.ru
|
|
|
|
Переход к форуму:
Текущее время: Птн Июл 11 23:04:53 +05 2025
Общее время, затраченное на создание страницы: 0.11512 секунд
|
Участники
Календарь
Поиск
F.A.Q.
Регистрация
Вход
Начало
